常州81岁大爷脚趾小伤没在意 竟要截肢来保命

　　81岁大爷右脚第二趾上破了点皮，以为没啥事，不想一周后脚趾发黑又发臭，三周后整个右足坏死，不得已截肢来保命。

　　家住常州市钟楼区的张大爷，1月中旬的时候，无意中发现自己右脚第二脚趾上破了点皮，挤一挤有液体渗出，但是不痛也不痒，也就没有当回事。不想一周后，张大爷开始出现发热症状，右脚第二脚趾皮肤发黑，还伴有异味。这个时候，张大爷和家人才意识到问题的严重性，连忙将他送到常州四院急诊。

　　医生发现其右足第二脚趾皮肤呈黑色，局部皮温低，趾端动脉搏动消失，足背部动脉搏动也较弱，就诊断张大爷的右脚第二趾已经干性坏疽，需要住院治疗，如果保守治疗效果不好的话，很有可能需要截趾或截肢。

　　无奈，张大爷入院后，经检查发现其右下肢特别是胫前动脉已经广泛多发阶段性严重狭窄，甚至部分段血管发生了完全闭塞，再加上张大爷有糖尿病史十几年，长期服药不规律，血糖控制的也不好，这就是导致张大爷脚趾上伤口不容易愈合的主要原因。常州四院骨科团队根据张大爷的情况制定了治疗方案，一边给予伤口换药、降血糖、抗炎等对症治疗一边做好随时截趾或截肢准备。

　　由于张大爷年事已高，基础疾病也较多，体质弱，其右足部的坏死范围不断扩大，足背的动脉搏动一天比一天弱。不得已在2月2日，常州四院骨科团队为张大爷进行了右足第二脚趾截趾术，希望能终止坏死发展趋势，并为张大爷做好胫骨横向骨移血管再生术的各项准备工作。如果张大爷右足坏死发展趋势得到终结，各项生命体征稳定后实施“胫骨横向骨移血管再生术”，有望保住张大爷的右下肢。

　　然而，事与愿违。在春节期间，张大爷的床位医生天天为他换药、清理伤口、及时调整静脉用药等，还是没能阻止病情的发展，张大爷一天比一天虚弱，持续高热、意识也逐渐模糊，若再强行保守治疗，有可能出现感染性休克而危及生命。2月9日年初五，在和张大爷家属充分沟通的基础上，团队为大爷进行了右大腿下端截肢术。术后，张大爷病情才逐渐稳定。

　　“每次遇到糖尿病足需要截趾或截肢的患者，我们都特别难受，很多人往往就是因为一个小伤口，没有及时处置，导致局部坏死了才到医院来诊疗，又因为平时不注意控制血糖，一旦发生糖尿病足后病情发展特别快！”张大爷的床位医师裴琰慧遗憾的说，“糖尿病患者由于长期高血糖，容易导致血管狭窄、闭塞，血流障碍，特别是双足部位，离心脏最远，血管闭塞现象最严重。同时,还有相当一部分的糖尿病患者末梢感觉神经受损，对疼痛、冷热都不敏感，有些小伤口就不会在意或者不被发现。临床上经常遇到，有的最初脚上只是起了一个水疱，或者剪脚指甲时不小心弄破了皮，结果伤口却久久不能愈合，最后小伤口变成了大溃疡，甚至不得不截肢。”通讯员 杜蘅 史琪 扬子晚报/扬眼记者 张斌

　　链接：预防糖尿病足，做到以下几点注意：

　　1、秋冬季，由于天气干燥，很多人会出现皮肤瘙痒、干裂，糖尿病患者要避免搔抓而导致皮肤破损。

　　2、冬季使用热水袋或者取暖器取暖时，糖尿病患者要小心防止烫伤；特别是用热水泡脚时，水温不宜过高（38°~43°为宜），洗脚时间不宜过长（5~10分钟为宜），以免低温烫伤。

　　3、糖尿病患者一定要穿合脚的鞋，避免磨脚导致局部水泡形成。

　　如果穿着新鞋后出现脚部不适，则应停止穿这双鞋。

　　4、剪指甲时剪伤以及其他意外受伤。糖尿病患者剪指甲或使用利器时一定要小心，尽量避免受伤。另外，糖尿病患者平时要注意糖尿病患者平时要注意足部的检查，了解自己足部情况。至少每年做一次下肢血管超声检测，以及神经感觉功能测试，评估自己的足部情况。早期发现下肢血管、神经病变，及时采取有效防治措施，以避免糖尿病足的发生。在出现如创伤之类的意外时，要正确应对。此外，每天检查足部，特别是趾缝，看有没有磨破的地方，是糖尿病患者应做的功课。因为很有可能伤口已经存在，而患者本人却毫无感觉。一旦出现伤口，一定要妥善处理。最后，提醒糖尿病患者平时要加强血糖监测，严格控制血糖。